Yemek Borusu Kanseri
Yemek borusu kanseri, Amerika Birleşik Devletleri’nde 2016’da tahmin edilen tahmini 16.910 yeni vaka ve 15.910 ölümle kötü bir prognoza ve yüksek ölüm oranına sahiptir. Skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom Yemek borusu kanserlerinin %95’inden fazlasını oluşturur. Skuamöz hücreli karsinom sanayileşmemiş ülkelerde daha yaygındır ve önemli risk faktörleri sigara, alkol kullanımı ve akalazyadır. Adenokarsinom, gelişmiş ülkelerde baskın Yemek borusu kanseridir ve önemli risk faktörleri arasında kronik gastroözofageal reflü hastalığı, obezite ve sigara kullanımı yer alır.
Yemek borusu kanseri erken evrelerde genellikle asemptomatik olmasına rağmen, tek başına disfaji veya kasıtsız kilo kaybı en sık görülen semptomdur. Herhangi bir semptom varsa doktorların endoskopi ile değerlendirme için düşük bir eşiği olmalıdır. Kanser doğrulanırsa, ilk evreleme için entegre pozitron emisyon tomografisi ve bilgisayarlı tomografi kullanılmalıdır. Uzak metastaz bulunmazsa, tümör derinliğini belirlemek ve nodal tutulum açısından değerlendirmek için endoskopik ultrasonografi yapılmalıdır. Lokalize tümörler endoskopik mukozal rezeksiyon ile tedavi edilebilirken, bölgesel tümörler özofajektomi, neoadjuvan kemoterapi, kemoradyoterapi veya modalitelerin bir kombinasyonu ile tedavi edilir.
Rezektabl olmayan tümörler veya uzak metastazı olan tümörler palyatif müdahalelerle tedavi edilir. Spesifik önleme stratejileri kanıtlanmamıştır ve Yemek borusu kanseri taraması için herhangi bir öneri yoktur. tümör derinliğini belirlemek ve nodal tutulumu değerlendirmek için endoskopik ultrasonografi yapılmalıdır. Lokalize tümörler endoskopik mukozal rezeksiyon ile tedavi edilebilirken, bölgesel tümörler özofajektomi, neoadjuvan kemoterapi, kemoradyoterapi veya modalitelerin bir kombinasyonu ile tedavi edilir.
Rezektabl olmayan tümörler veya uzak metastazı olan tümörler palyatif müdahalelerle tedavi edilir. Spesifik önleme stratejileri kanıtlanmamıştır ve Yemek borusu kanseri taraması için herhangi bir öneri yoktur. tümör derinliğini belirlemek ve nodal tutulumu değerlendirmek için endoskopik ultrasonografi yapılmalıdır. Lokalize tümörler endoskopik mukozal rezeksiyon ile tedavi edilebilirken, bölgesel tümörler özofajektomi, neoadjuvan kemoterapi, kemoradyoterapi veya modalitelerin bir kombinasyonu ile tedavi edilir. Rezektabl olmayan tümörler veya uzak metastazı olan tümörler palyatif müdahalelerle tedavi edilir.
Yemek Borusu Kanseri: Risk Faktörleri, genetik ilişki ve tedavisi
Yemek borusu kanserinin kötü prognozu ve artan insidansı, tedaviden önce gerekli olan gelişmiş tespit ve tahmin yöntemlerine olan ihtiyacı vurgulamaktadır. Yemek borusu kanseri, dünya çapında en ölümcül malignitelerden biridir ve son birkaç on yılda Batı dünyasında insidansında çarpıcı bir artış olmuştur. Yemek borusu kanseri hastalarının yönetim ve tedavisindeki gelişmelere rağmen, genel sonuç, genel 5 yıllık sağkalım oranları (~%10) ve 5 yıllık postözofajektomi sağkalım oranları (~%15-40) açısından çok zayıf olmaya devam etmektedir.
Yemek borusu kanseri genellikle ileri evrelerinde teşhis edilir, bunun ana nedeni erken klinik semptomların olmamasıdır. Ameliyattan sonra hastaların sonuçlarını iyileştirmek amacıyla, bu tür hastalar, tümör boyutunu küçültmek için genellikle neoadjuvent eş zamanlı kemoradyoterapi (CCRT) ile tedavi edilir. Bununla birlikte, CCRT, toksisite seviyelerini artırabilir ve muhtemelen CCRT’ye zayıf yanıt veren hastalarda cerrahide gecikmeye neden olabilir.
Bu nedenle, CCRT’ye iyi yanıt verebilecek veya vermeyebilecek hastaları tahmin edebilen veya tanımlayabilen kesin biyobelirteçler, doktorlara hastalar için uygun tedaviyi seçmede yardımcı olabilir. Duyarlı gen ve biyobelirteçlerin belirlenmesi, hastaların sağkalım oranlarını artırırken tedaviye yanıtını tahmin etmede yardımcı olabilir. CCRT’ye iyi yanıt verebilecek veya vermeyebilecek hastaları tahmin edebilen veya tanımlayabilen kesin biyobelirteçler, doktorlara hastalar için uygun tedaviyi seçmede yardımcı olabilir.
Duyarlı gen ve biyobelirteçlerin belirlenmesi, hastaların sağkalım oranlarını artırırken tedaviye yanıtını tahmin etmede yardımcı olabilir. CCRT’ye iyi yanıt verebilecek veya vermeyebilecek hastaları tahmin edebilen veya tanımlayabilen kesin biyobelirteçler, doktorlara hastalar için uygun tedaviyi seçmede yardımcı olabilir. Duyarlı gen ve biyobelirteçlerin belirlenmesi, hastaların sağkalım oranlarını artırırken tedaviye yanıtını tahmin etmede yardımcı olabilir.
Yemek Borusu Kanseri için Multidisipliner Tedavide Son Gelişmeler
Yemek borusu kanseri en agresif gastrointestinal kanserlerden biridir. Bu gözden geçirme Yemek borusu kanseri için multidisipliner yaklaşım içindeki sekiz konuya odaklanmaktadır. Özofajektomi oldukça invaziv olduğundan ve yaşam kalitesini bozması muhtemel olduğundan, daha az invaziv stratejilerin geliştirilmesi beklenmektedir. Erken Yemek borusu kanserinin endoskopik rezeksiyonu (ER), erken Yemek borusu kanseri için daha az invaziv bir tedavi yöntemidir. Yakın tarihli bir faz II çalışması, kombine ER ve kemoradyoterapinin (CRT), cT1bN0 skuamöz hücreli karsinom (SCC) için Yemek borusu koruyucu bir tedavi olarak etkili olduğunu ortaya koydu.
Özofajektomi ve kesin CRT, klinik evre I SCC’li hastalarda uzun vadeli sonuç açısından eşit derecede etkilidir. Lokal ileri rezektabl kanserler için, neoadjuvan veya perioperatif tedavinin birkaç klinik denemesi yoluyla multidisipliner tedavi stratejileri oluşturulmuştur. Minimal invaziv özofajektomi hastaların sonuçlarını iyileştirebilir ve CRT özofajektomiye küratif amaçlı bir alternatiftir. Kurtarma cerrahisi ile kombine 50.4 Gy radyoterapili CRT, yemek borusunu korumak için umut verici bir seçenektir. İndüksiyon kemoterapisini takiben özofajektomi, lokal olarak ilerlemiş rezeke edilemeyen tümörleri olan hastaların sonuçlarını iyileştirebilir.
Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri Yemek borusu kanseri için etkilidir ve klinik uygulamaya girmeleri beklenmektedir. Kurtarma cerrahisi ile kombine 4 Gy radyoterapi yemek borusunu korumak için umut verici bir seçenektir. İndüksiyon kemoterapisini takiben özofajektomi, lokal olarak ilerlemiş rezeke edilemeyen tümörleri olan hastaların sonuçlarını iyileştirebilir. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri Yemek borusu kanseri için etkilidir ve klinik uygulamaya girmeleri beklenmektedir. Kurtarma cerrahisi ile kombine 4 Gy radyoterapi yemek borusunu korumak için umut verici bir seçenektir. İndüksiyon kemoterapisini takiben özofajektomi, lokal olarak ilerlemiş rezeke edilemeyen tümörleri olan hastaların sonuçlarını iyileştirebilir. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri Yemek borusu kanseri için etkilidir ve klinik uygulamaya girmeleri beklenmektedir.